difenatil-650-mg-20-comprimidos

ACTIUNE SI MECANISM Paracetamolul este un derivat al para-aminofenolului, cu activitate analgezica si antipiretica. * Efect analgezic. Mecanismul sau de actiune nu este pe deplin inteles, dar se pare ca este mediat in principal de inhibarea centrala a ciclooxigenazei, in special a COX-2, scazand sinteza prostaglandinelor. De asemenea, are un anumit efect periferic prin blocarea generarii impulsului nervos dureros. Se propune, de asemenea, un posibil efect periferic prin inhibarea sintezei prostaglandinelor, activarea receptorului canabinoid CB1, modularea cailor de semnalizare serotoninergice sau opioide, inhibarea sintezei oxidului nitric sau hiperalgezia indusa de substanta P. Efect antipiretic. Actioneaza asupra centrului termoreglator hipotalamic, inhiband sinteza prostaglandinelor si efectele pirogenului endogen, rezultand vasodilatatie periferica, cresterea fluxului sanguin la nivelul pielii si cresterea transpiratiei, care contribuie la pierderea de caldura. La aceeasi doza, se considera ca are o potenta analgezica si antipiretica similara cu acidul acetilsalicilic (AAS). Efectele sunt maxime la 1-3 ore si dureaza 3-4 ore. Spre deosebire de aspirina si alte AINS, aceasta nu prezinta o activitate antiinflamatoare apreciabila, cu exceptia unor afectiuni non-reumatice, desi acest lucru nu este semnificativ. Un avantaj fata de AINS este ca nu numai ca nu inhiba sinteza prostaglandinelor in stomac, dar pare sa o creasca, evitand astfel efectele secundare gastrointestinale. In mod similar, nu are efecte antiplachetare. AVERTISMENTE SPECIALE - Desi nu reduce semnificativ inflamatia, s-au obtinut efecte foarte pozitive in procesele artritice ale genunchiului, probabil datorita efectului sau analgezic. - Monitorizare: Functia renala si hemoleucograma la pacientii tratati pentru perioade lungi de timp. * Functia hepatica la momentul initial si periodic la pacientii cu risc crescut de hepatotoxicitate. SFATURI PENTRU PACIENTI - Poate fi administrat cu sau fara alimente. Administrarea fara alimente accelereaza efectele analgezice, dar nu si intensitatea acestora. Nu depasiti doza recomandata si nu utilizati mai mult de 10 zile fara recomandarea medicului. Intrerupeti tratamentul imediat ce simptomele dispar. - Consultati medicul si/sau farmacistul daca durerea persista dupa 5-10 zile de tratament (3-5 zile la copii; 2 zile in cazul durerilor de gat), febra persista mai mult de 3 zile sau simptomele se agraveaza sau apar altele noi. Pacientii care consuma in mod regulat cantitati semnificative de alcool (3 sau mai multe bauturi pe zi) trebuie sa isi limiteze dozele de paracetamol pentru a evita afectarea ficatului. In caz de supradozaj, consultati un medic si/sau farmacist, chiar daca nu apar simptome. CONTRAINDICATII - [ALERGIE LA PARACETAMOL] sau la oricare alt component al medicamentului. - Boala hepatica severa si activa. VARSTA AVANSATA La pacientii varstnici s-a observat o eliminare redusa. Unii producatori recomanda reducerea dozei cu 25% fata de adultii mai tineri, dar altii nu considera aceasta precautie necesara. SARCINA Siguranta pe animale : Nu s-au observat efecte teratogene in studiile pe animale. Siguranta la om : Datele extinse provenite de la femeile insarcinate indica absenta toxicitatii fetale/neonatale sau a malformatiilor congenitale. Studiile epidemiologice privind dezvoltarea neurologica a copiilor expusi la paracetamol in utero arata rezultate neconcludente. Paracetamolul traverseaza bariera placentara. Au fost efectuate mai multe studii de cohorta privind siguranta paracetamolului oral la femeile gravide. Aceste studii nu au aratat un risc crescut de malformatii congenitale, defecte cardiace sau avort spontan. Cu toate acestea, exista unele dovezi care sugereaza ca utilizarea sa in ultimele doua trimestre poate fi asociata cu un risc crescut de respiratie suieratoare in primul an de viata al copilului. Au existat cazuri izolate de reactii adverse grave la copiii mamelor care au primit paracetamol in timpul sarcinii, inclusiv anemie severa, hepatotoxicitate si nefrotoxicitate (ultimele doua fiind fatale). Cu toate acestea, aceste simptome par sa fi fost cauzate de supradozajul matern. Paracetamolul oral, in dozele recomandate si utilizat la nevoie, este considerat un analgezic/antipiretic sigur in timpul sarcinii. A fost utilizat chiar inainte de nastere la femeile cu febra secundara corioamniotitei, observandu-se o imbunatatire semnificativa a starii fetale si a nou-nascutului dupa normalizarea temperaturii mamei. Cu toate acestea, utilizarea sa in doze mari sau pentru perioade prelungite poate fi asociata cu hepatotoxicitate fetala. In schimb, din cauza lipsei datelor privind siguranta si eficacitatea la femeile gravide, se recomanda evitarea utilizarii sale pe cale parenterala, cu exceptia cazului in care beneficiile asteptate depasesc riscurile posibile. Efecte asupra fertilitatii : In studiile la animale, paracetamolul a dus la atrofie testiculara si scaderea spermatogenezei la doze mari. Nu se cunoaste daca aceste date pot fi extrapolate la om. FARMACOCINETICA - Absorbtie: concentratia terapeutica este de aproximativ 10 mcg/ml. INDICATII - Tratament simptomatic al durerilor usoare pana la moderate, cum ar fi [DURERE DE CAP], [DURERE DE DINTI], [DISMENOREE], [DURERE MUSCULO-SCHELETALA], cum ar fi [CONTRACTURA MUSCULARA], [TORTICOLA], [LUMBALGIE], [ARTROZA] sau [ARTRITA REUMATOIDA], [NEVRALGIE], cum ar fi [SCIATICA], dureri in gat, [DURERE POSTOPERATORIE] sau dureri postpartum. - Tratament simptomatic al [FEBREI]. INTERACTIUNI In general, nu se asteapta ca interactiunile cu paracetamolul sa fie grave din cauza utilizarii sale ocazionale. Interactiunile semnificative clinic sunt asteptate doar la pacientii tratati cu doze mari, in special daca sunt prezenti alti factori de risc pentru hepatotoxicitate sau in tratamentele pe termen lung. - AINS. Paracetamolul este utilizat in mod obisnuit in combinatie cu alte analgezice, cum ar fi ibuprofenul, pentru tratarea febrei la copii. Cu toate acestea, trebuie retinut ca administrarea acestuia impreuna cu AINS sau salicilati in doze mari si pentru perioade lungi de timp ar putea creste riscul de afectare renala. Prin urmare, se recomanda sa nu se depaseasca dozele recomandate si sa se limiteze tratamentul combinat la minimul necesar. - Anticoagulante orale. Spre deosebire de AINS si acid acetilsalicilic, paracetamolul nu are activitate antiplachetara si nici nu afecteaza coagularea sangelui in sine, motiv pentru care este utilizat ca medicament analgezic de electie la pacientii tratati cu anticoagulante orale. Totusi, in cazurile de tratament prelungit si doze mari, dar fara a atinge niveluri toxice, ar putea aparea un usor efect hepatotoxic, caracterizat printr-o scadere a productiei de factori de coagulare hepatici, ceea ce ar putea creste INR-ul acestor pacienti, cu risc de hemoragie. Prin urmare, se recomanda monitorizarea acestui parametru la acesti pacienti tratati cu doze mari. Riscul pare neglijabil in cazul tratamentelor unice sau prelungite cu doze < 2 g/24 h. - Busulfan. Risc de toxicitate la busulfan, deoarece paracetamolul reduce nivelurile de glutation, substanta cu care busulfanul este conjugat in timpul eliminarii sale. Se recomanda evitarea administrarii de paracetamol sau limitarea expunerii, daca acest lucru nu este posibil, timp de 72 de ore inainte si in timpul tratamentului cu busulfan. Cloramfenicol. Paracetamolul poate favoriza acumularea de cloramfenicol prin scaderea metabolismului hepatic al acestuia, cu risc de toxicitate hematologica. Se recomanda monitorizarea pacientului. - Medicamente care intarzie golirea gastrica, cum ar fi anticolinergicele sau exenatida. Aceasta intarziere ar putea incetini absorbtia paracetamolului si debutul efectului sau, mai degraba decat intensitatea acestuia. - Medicamente hepatotoxice. Paracetamolul in doze mari are efect hepatotoxic. Se recomanda evitarea administrarii sale concomitente cu alte medicamente hepatotoxice, precum si cu alcoolul. - Inductori enzimatici (contraceptive orale estrogenice, barbiturice, carbamazepina, fenitoina, rifampicina). Paracetamolul este metabolizat partial de citocromul P450, astfel incat nivelurile sale plasmatice si efectele terapeutice ar putea fi reduse daca este administrat impreuna cu un inductor puternic al sistemului microsomal hepatic. In plus, in cazul supradozajului cu paracetamol, inductorul ar putea creste toxicitatea hepatica ca urmare a cresterii productiei de metaboliti toxici generati de acest sistem enzimatic. - Inhibitori enzimatici (imatinib, izoniazida, propranolol). Au fost raportate cresteri ale concentratiilor plasmatice de paracetamol in cazul medicamentelor care inhiba metabolismul acestuia. Inhibitori ai transcriptazei inverse (didanozina, zidovudina). Paracetamolul poate potenta toxicitatea hematologica a zidovudinei. In schimb, atat didanozina, cat si zidovudina pot creste riscul de hepatotoxicitate cauzata de paracetamol. - Lamotrigina. Paracetamolul poate creste metabolismul lamotriginei, reducandu-i efectele terapeutice. - Rasini schimbatoare de ioni (colestiramina, colestipol). Posibila scadere a absorbtiei de paracetamol. Administrare separata la o ora distanta. Studiile nu au evidentiat interactiuni farmacocinetice semnificative cu adefovir, amantadina, antihistaminice H2 sau inhibitori ai pompei de protoni, argatroban, clorochina, eritromicina, litiu, metotrexat, oseltamivir, sucralfat, telmisartan sau zolmitriptan. Nu s-au observat interactiuni de niciun fel cu blocante alfa-1 adrenergice (doxazosin, terazosin), furosemid, letrozol sau zanamivir. Paracetamolul reduce usor excretia urinara de diazepam, desi nivelurile plasmatice raman neschimbate. Paracetamolul nu afecteaza imunogenitatea vaccinurilor antigripale si ar putea reduce simptomele reactiilor adverse la acestea. LACTATIE Siguranta animalelor: nu sunt disponibile date. Siguranta la om: Paracetamolul se excreta in cantitati mici in laptele matern, atingand concentratii de 10-15 mcg/ml (similare cu concentratiile plasmatice) in decurs de 1-2 ore dupa administrarea orala a unei doze de 650 mg. Expunerea sugarilor este estimata la 1-2% din doza materna. Paracetamolul si metabolitii sai nu au fost gasiti in urina sugarului si nu au fost raportate reactii adverse la sugar, cu exceptia unui caz de eruptie maculopapulara, care s-a remis fara sechele cand mama a intrerupt administrarea de paracetamol. COPII Paracetamolul este un medicament analgezic-antipiretic utilizat frecvent la copii, inclusiv la copiii mici. Cu toate acestea, ca masura de precautie generala, utilizarea sa la copiii sub 3 ani trebuie efectuata sub supraveghere medicala, iar utilizarea sa trebuie limitata la minimum posibil. Din cauza riscului de intoxicatie severa, potential fatala, se recomanda monitorizarea atenta a dozelor la copii, evitand dozele care depasesc cele recomandate. Prin urmare, trebuie utilizata forma de prezentare adecvata pentru a permite dozarea precisa a copilului in functie de greutatea acestuia. Este recomandabil sa consultati dozajul diferitelor prezentari pentru mai multe informatii despre utilizarea lor la copii. GHIDURI PENTRU ADMINISTRAREA CORECTA Paracetamolul poate fi administrat cu sau fara alimente. Cu toate acestea, administrarea orala pe stomacul gol accelereaza efectele paracetamolului, desi nu intensitatea acestuia. Daca este necesar un efect mai rapid, se recomanda administrarea fara alimente. POSOLOGIE - Adulti, administrare orala: 325-650 mg/4-6 ore. Doza maxima 3,9 g/24 ore. Copii si adolescenti sub 18 ani, administrare orala: * Copii 6-10 ani: 325 mg/4-6 ore. Doza maxima 1625 mg/24 ore. * Copii 11 ani: 325 mg/4-6 ore. Doza maxima 2,6 g/24 ore. * Adolescenti de la 12 ani: 650 mg/4-6 ore. Doza maxima 3,25 g/24 ore. Odata ce simptomele dispar, tratamentul va fi intrerupt. Daca durerea persista (de obicei 5-10 zile la adulti si jumatate din aceasta perioada la copii; 2 zile pentru durerile in gat) sau febra (de obicei 3 zile), agravarea starii sau aparitia altor simptome, trebuie sa consultati medicul. DOZAJ IN INSUFICIENTA HEPATICA A se utiliza numai sub supraveghere medicala, evaluandu-se functia hepatica la inceputul tratamentului si periodic pe parcursul tratamentului. Se recomanda evitarea dozelor mai mari de 2 g/24 h (oral) sau 3 g (iv), cu un interval minim de cel putin 8 ore. DOZAJ IN INSUFICIENTA RENALA ,,ADMINISTRARE ORALA" CLcr 50-90 ml/min: nu este necesara ajustarea dozei. - CLcr 10-50 ml/min: 500 mg/6 h. - CLcr < 10 ml/min: 500 mg/8 h. PRECAUTII - [INSUFICENTA RENALA]. Pacientii tratati cu doze mari pentru perioade lungi de timp pot prezenta reactii adverse renale; prin urmare, se recomanda monitorizarea functiei renale. Pacientii cu boala renala in stadiu terminal (CLcr < 10 ml/min) trebuie sa administreze doze la un interval de cel putin 8 ore. Nu sunt de asteptat probleme speciale in cazul utilizarii ocazionale. - [HEPATOTOXICITATE]. In timpul metabolismului hepatic al paracetamolului, se genereaza compusi hepatotoxici precum N-acetilbenzochinonimina. Acest compus este produs in cantitati mici prin metabolismul citocromului P450, o cale minora pentru paracetamol. Cu toate acestea, la doze mari de paracetamol, poate aparea saturarea cailor principale (glucuronidare si conjugare cu sulfat), crescand rolul acestui citocrom si productia consecutiva de benzochinona. Aceasta substanta este detoxificata rapid cu un consum redus de glutation, transformandu-se in cisteina si acid mercapturic, care sunt eliminate in urina. Daca productia de benzochinona este excesiva, are loc o epuizare a glutationului in hepatocit, ducand la leziuni celulare care pot provoca toxicitate care pune viata in pericol. Aceasta hepatotoxicitate este o reactie adversa intarziata; simptomele apar de obicei la 2 zile dupa supradozaj si ating varful la 4-6 zile. In general, automedicatia trebuie limitata, iar paracetamolul nu trebuie utilizat mai mult de 10 zile fara sfatul medicului si numai atata timp cat persista simptomele care au determinat utilizarea sa. De asemenea, nu este recomandabil sa se depaseasca dozele zilnice recomandate de 4 g la adulti sau 60 mg/kg la copii. Datorita efectelor sale hepatotoxice si avand in vedere indicatiile sale si alternativa altor analgezice si antipiretice, se recomanda in general evitarea utilizarii sale la pacientii cu afectiuni hepatice, inclusiv [INSUFICIENTA HEPATICA], [HEPATITA] sau [CIROZA HEPATICA], precum si la pacientii cu alte riscuri de afectare hepatica, cum ar fi [ALCOOLISM CRONIC], [HIPOVOLEMIE], [DEHIDRATARE] sau [MALNUTRITIE] cu niveluri scazute de glutation sau tratati cu alte medicamente hepatotoxice. La pacientii pentru care acest lucru nu este posibil, utilizarea sa este sugerata sub supraveghere medicala, in urma unei evaluari atente a raportului beneficiu/risc. Se recomanda evaluarea functiei hepatice la acesti pacienti la inceputul tratamentului si periodic pe toata durata acestuia. De asemenea, dozele maxime utilizate nu trebuie sa depaseasca 2 g/24 h (po) sau 3 g/24 h (iv). - Alergie la salicilat: Pacientii alergici la acidul acetilsalicilic nu prezinta, de obicei, reactii de hipersensibilitate incrucisata cu paracetamol. Cu toate acestea, au fost raportate cazuri de bronhospasm usor la pacientii alergici la acidul acetilsalicilic tratati cu paracetamol. - [DISCRAZII SANGUINALE]. Paracetamolul a fost asociat cu tulburari hematologice precum [LEUCOPENIE], agranulocitoza sau [NEUTROPENIE]. In cazurile de tratament prelungit, pot fi necesare analize de sange periodice. - Determinarea functiei pancreatice. Paracetamolul poate interfera cu testul cu bentiromida deoarece este metabolizat in arilamina, ducand la o crestere falsa a acidului para-aminobenzoic. Se recomanda intreruperea tratamentului cu paracetamol cu ​​cel putin trei zile inainte de test. Se recomanda prudenta la administrarea concomitenta de paracetamol cu ​​flucloxacilina, din cauza riscului crescut de acidoza metabolica cu deficit anionic ridicat (HAGMA), in special la pacientii cu insuficienta renala severa, sepsis, malnutritie si alte cauze de deficienta la inghitire (de exemplu, alcoolism cronic), precum si la cei care utilizeaza doze zilnice maxime de paracetamol. Se recomanda monitorizare atenta, inclusiv masurarea concentratiei de 5-oxoprolina in urina. - [INSUFICIENTA CARDIACA]: La unii pacienti s-au observat retentie de lichide si edeme; prin urmare, se recomanda prudenta extrema la pacientii cu insuficienta cardiaca. La pacientii care primesc acest tratament au fost raportate cazuri de sindrom Kounis. Acest sindrom a fost definit ca simptome cardiovasculare secundare unei reactii alergice sau de hipersensibilitate asociate cu constrictia arterelor coronare, care poate duce la infarct miocardic. REACTII ADVERSE Paracetamolul este in general bine tolerat, iar reactiile adverse sunt rare. Reactiile adverse sunt descrise in functie de fiecare interval de frecventa, fiind considerate foarte frecvente (>10%), frecvente (1-10%), mai putin frecvente (0,1-1%), rare (0,01-0,1%), foarte rare (